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劃重點！4大亮點解讀長護最新文件
2021年08月16日
人口老齡化是中國社會經(jīng)濟發(fā)展面臨的重大課題。為積極應(yīng)對人口老齡化問題，完善我國社會保障體系，2016年6月，《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號，以下簡稱《試點意見》）印發(fā)，選擇河北承德等15個城市和吉林、山東兩個重點聯(lián)系省份，啟動長期護理保險試點工作。經(jīng)過近4年的探索與發(fā)展，試點工作取得一定成績。截至2019年底，15個試點城市和2個國家重點聯(lián)系省份長期護理保險已覆蓋9000余萬人，享受待遇人數(shù)達到110多萬。
首輪試點工作雖然進展順利且初現(xiàn)成效，但在籌資渠道安排、評估標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計、護理服務(wù)供給、管理運營規(guī)范等方面還存在進一步調(diào)整與完善的空間?？紤]到長期護理保險制度的復(fù)雜性和重要性，為穩(wěn)妥起見，近日，在總結(jié)相關(guān)城市近4年試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，按照2019年政府工作報告要求，國家醫(yī)療保障局、財政部制定印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《擴大試點意見》），開展新一輪試點工作，以進一步摸清長期護理保險制度發(fā)展規(guī)律，為最終實現(xiàn)長期護理保險制度的全面建立目標(biāo)奠定堅實基礎(chǔ)。而相比《試點意見》，此次《擴大試點意見》的要點內(nèi)容主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
第一，政策要求更加明確。《試點意見》中提出通過試點積累經(jīng)驗，建立“基本形成適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟體制的長期護理保險制度政策框架”，并未明確提出或直接體現(xiàn)將長期護理保險作為獨立險種建設(shè)的政策要求。而此次《擴大試點意見》第一部分總體要求中新增加了“堅持獨立運行”原則，刪除《試點意見》中的“堅持因地制宜”原則，同時在“組織實施”部分明確提出“未經(jīng)國家醫(yī)保局和財政部同意，各地不得自行擴大試點范圍”。這一系列政策要求的轉(zhuǎn)變，一方面是為了避免地方過度“因地制宜”所導(dǎo)致的長期護理保險制度“碎片化”風(fēng)險，體現(xiàn)高層對長期護理保險制度建設(shè)工作高度審慎的態(tài)度，另一方面還凸顯了國家在新一輪試點中將重點著手于長期護理保險的獨立設(shè)計和獨立推進的政策目標(biāo)。國家層面態(tài)度的明確，不僅有助于長期護理保險從根本上厘清與其他社會保險的關(guān)系，支持試點城市準(zhǔn)確設(shè)定長期護理保險制度角色、地位與職能，同時更加有利于長期護理保險的建設(shè)與發(fā)展，從而促進長期護理保險更快實現(xiàn)和充分發(fā)揮參保人失能風(fēng)險分散與照護成本分?jǐn)偟墓δ芘c作用。
第二，籌資渠道更加科學(xué)。穩(wěn)定、持續(xù)的資金籌集是任何保障制度或項目建立和推進的物質(zhì)基礎(chǔ)和根本前提?！稊U大試點意見》明確提出，對于參加長期護理保險制度的受雇就業(yè)人口，籌資以單位和個人繳費為主，二者原則上按同比例分擔(dān)保費，同時提出對于存在特殊困難的退休職工繳費問題，可通過探索財政等相應(yīng)渠道予以資助解決。相比《試點意見》，《擴大試點意見》中列明了長期護理保險制度個人、單位、政府的多渠道籌資形式，其主要目的在于明確各主體地位和作用，同時強調(diào)相關(guān)主體各自的責(zé)任與義務(wù)，確保長期護理保險資金籌集的持續(xù)性和穩(wěn)定性。另外，多渠道籌資形式的明確，旨在最終改變《試點意見》中主要依靠醫(yī)保基金的被動籌資模式，將長期護理保險制度從醫(yī)療保險制度中徹底剝離，減少長期護理保險制度對醫(yī)療保險基金的依賴，不僅有利于二者平等地位關(guān)系的確立，更加有利于長期護理保險制度發(fā)展空間的拓展，真正實現(xiàn)其建立獨立險種的政策目標(biāo)，根本解決長期護理保險制度籌資渠道單一的問題。
第三，制度內(nèi)容更加合理。長期護理保險制度不同于養(yǎng)老保險或醫(yī)療保險制度，養(yǎng)老保險重點關(guān)注參保對象年老后的生活物質(zhì)保障問題，醫(yī)療保險主要針對參保對象醫(yī)療費用支出保障，而長期護理保險則重點保障失去生活自理能力的保障對象的長期護理保障需求。因此，長期護理保險制度中保障對象、待遇資格、管理運行等內(nèi)容設(shè)定便顯得十分重要。相比《試點意見》，此次《擴大試點意見》重點強調(diào)了試點階段中重點解決重度失能人員基本護理保障需求，明確了“經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上”的待遇享受評定資格要求，在入口端就盡量避免和減少不合理護理需求服務(wù)的出現(xiàn)。另外，《擴大試點意見》在“經(jīng)辦管理”部分開門見山地提出“引入社力量參與長期護理保險經(jīng)辦服務(wù)，充實經(jīng)辦力量”，表明國家層面對于引入社會力量參與長期護理保險制度建設(shè)給予明確支持和更高重視，這樣有助于試點城市在更高程度上調(diào)動社會力量參與積極性，促進長期護理保險制度試點工作更好地開展。
第四，推進安排更加清晰。基于現(xiàn)代社會保障理論，長期護理保險被視作社會保險體系的“第六支柱”。結(jié)合我國社會保障制度發(fā)展現(xiàn)狀來看，長期護理保險制度的建設(shè)意味著我國現(xiàn)代社會保險體系的全面建立。由此，無論是從中央到地方，還是從政府到學(xué)界，各相關(guān)主體對長期護理保險制度的建立都非常重視和十分謹(jǐn)慎。為保證長期護理保險制度擴大試點工作順利、穩(wěn)妥推進，《擴大試點意見》進一步明確了新一輪試點工作的時間表和路線圖，提出旨在通過新一輪的擴大試點工作，通過2年左右的時間，進一步探索和完善長期護理保險運行機制，明確提出爭取在“十四五”期間基本形成適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展缺失的長期護理保險制度政策框架，從而有效緩解人口老齡化對我國社會經(jīng)濟發(fā)展沖擊與影響。明確時間節(jié)點，有助于各試點地區(qū)準(zhǔn)確把控擴大試點的工作節(jié)奏，保證在規(guī)定時間內(nèi)實現(xiàn)新一輪試點工作目標(biāo)，確保長期護理保險制度建設(shè)工作順利推進。
